Работа врачей в США: мифы и реальность медицинского бизнеса

Работа врачей в США и как много они зарабатывают

Счета, которые приходят из больниц американцам неподготовленного человека могут поразить, а тех, кто их оплачивает ещё и разорить. Вместе с этим в интернете масса информации об огромных зарплатах американских врачей. И врачи в США действительно такая высокооплачиваемая профессия, как об этом принято думать? В американском кино врач (как и юрист) – это почти всегда богатый человек с большим домом, дорогой машиной и, опционально, любовницей.

Не буду тянуть интригу и скажу, что огромные зарплаты – это реальность. Но может и здесь есть свои нюансы и вообще не всё так просто? Давайте разберёмся кто из врачей может рассчитывать на такие огромные зарплаты.

Сколько ты зарабатываешь?

Если спросить у Google сколько врачи в США зарабатывают, то получите впечатляющие данные. По последним данным в больницах по всей стране работает 5.14 миллионов человек. И вот, например, Business Insider сообщает, что целый ряд специалистов получает в среднем от $100.000 до $260.000. Причём это не придел – ортопеды и кардиологи получают около $500.000 в год. Действительно, врачи самых разных специальностей (не только онкологи и пластические хирурги, которых чаще всего показывают в кино), наработавшие клиентскую базу и открывшие частную практику, могут зарабатывать и полмиллиона и даже миллион долларов в год.

Но некоторым даже этого не хватает, и они принимаются придумывать пациентам болезни и тянуть из них деньги не за что. В 2015 году онколог из Детройта Фарид Фата ставил фальшивые диагнозы, убеждая людей лечится от не существующего рака крови в последней стадии. «В чём была мотивация? Почему я? Я не понимаю, что я ему сделал», – говорит одна из жертв. «Из-за всех этих счетов я не могу себе позволить вылечить зубы», – говорит другой пострадавший. За несколько лет он вытянул из 553 пациентов $34 миллиона, из которых $17.6 миллионов выплатили страховые компаний. Вот о каких суммах идёт речь у самых успешных врачей, но таких очень мало. Сам же Фарид за свои художества получил 45 лет тюрьмы.

Вот только хирурги, анестезиологи, и ещё несколько категорий, получающие даже по штату в больнице более $250.000 в год, это очень малочисленная элита – около 5000 специалистов каждой категории на всю страну (медсестёр, например, более полумиллиона). И тут сразу же возникает вопрос. А кто те люди, которые могут себе позволить лечится у таких специалистов? Ведь эти большие зарплаты берутся не из воздуха. Они формируются из запредельно раздутых медицинских счетов, которые оплачивают рядовые американцы. Известный факт, что руководство больниц заставляет врачей выписывать пациентам лишние анализы и процедуры.

Вернёмся к статье Business Insider. Если сложить всех врачей, получающих больше $100.000, то это будет меньше половины от всех врачей. Кроме того, в больницах ведь не только врачи работают. Кроме охраны и уборщиков есть ещё медсестры, сотрудники скорой помощи и другие медики. Американскую систему здравоохранения нельзя напрямую сравнивать с российской.

Самый простой пример – это бригада скорой помощи. В России на выезд отправляются врач скорой помощи (по крайней мере так должно быть в теории до последних реформ). А вот в США на скорой работают «парамедики» – они не являются врачами по своей квалификации, обладают более низким статусом и получают более скромную зарплату. По данным за 2022 год они в год зарабатывают в среднем от $41.659 до $51.699, а в таких бедных штатах как Алабама и Канзас по $30.000. умаю излишне говорить насколько это нервная, а порой и опасная профессия. Примерно столько же получают и медсёстры.

Если вы смотрели сериал «Клиника», то наверняка заметили, что главные герои Тёрк и Джей Ди вынуждены снимать одну квартиру на двоих, а когда доктор Рид поссорилась с богатыми родителями, она была вынуждена снимать довольно убогие квартиры. Это хоть и комедия, но и правды жизни в ней предостаточно – иначе бы сериал не стал культовым. А правда в том, что далеко не все врачи получают какие-то заоблачные деньги и многое зависит от штата и даже больницы.

Прямую аналогию с Россией не подобрать, но это герои сериала «Клиника» – молодые врачи, которые заканчивают обучение, работая в клинике. Это специалисты общей практики, на которых зачастую скидывают самую сложную работу. В статусе «resident» врачи работают минимум три года, а часто пять лет и даже 6 и 8 лет. И вот они в среднем получают около $64.000 в год, при этом на 52% выпускниках висит долг в $200.000, а ещё четверть должна выплатить $300.000. «Пациенты заслуживают врачей, которые не измотаны работой и не живут в стрессе из-за низкой зарплаты», – говорит Шрея Амин, доктор медицины, сотрудник эндокринного отделения Медицинского центра Университета Вермонта.

Следующая ступень в карьере это уже «physician assistant», которые по официальным данным получают уже $116.080. Но официальная статистика тоже любит завышать зарплаты. В Кентукки такой врач получает $79.000, а в Алабаме $88.500. А $116.000 это речь уже про самые богатые штаты вроде Аляски и Нью-Йорка. Но до этой зарплаты ещё дожить надо и кредит выплатить. Справедливости ради стоит отметить, что 43% врачей заявили, что получают адекватную зарплату, а вот те, кто состоит в профсоюзах, с этим категорически не согласны и им зарплаты не хватает. И не хватает им именно из-за того, что куча денег уходит на оплату долгов.

Уровень задолженности медиков напрямую влияет на их психическое здоровье и их профессиональную деятельность, нанося ущерб качеству медицинской помощи. В последние годы выросли не только масштабы эмоционального выгорания у врачей, но и увеличилось число самоубийств.

Как много в США врачей и кто может себе позволить их услуги

Относительно высокие зарплаты врачей в США оказываются обратной стороной довольно неприглядного факта. По данным ООН за 2018 год США находились на 61 месте по числу врачей на 1000 человек – всего 2.64 врача. Это даже меньше чем в Саудовской Аравии и соответствует среднему уровню по Латинской Америке, но всё равно меньше чем в Эквадоре и Мексике. Но это не считая Кубы, которая на первом месте в мире по числу врачей – 8.4 врача на 1000 человек. В Европе этот показатель в среднем в 2 раза выше, чем в США. Как сообщает CNBC, 25% американцев не посещает врачей из-за высокой стоимости услуг, а 66% американцев боится, что не сможет себе позволить медицинские услуги.

«Расходы на медицину из-за несчастного случая или болезни очень серьёзные и могут нанести долгосрочный финансовый урон», – Марк Хэмрик, экономист.

Конечно, по закону даже неимущие американцы имеют право медицинскую помощь. Полицейский может вызвать бомжу скорую помощь и какую-то неотложную помощь ему всё-таки окажут. По крайней мере в теории. Но не дай бог у вас найдут деньги, которые вы можете заплатить. Некоторые американцы, даже истекая кровью умаляют прохожих не вызвать скорую, а в больницы предпочитают даже в очень тяжёлом состоянии добираться на такси. Доходит до того, что люди предпочитают вызывать Uber, даже если у них внутреннее кровотечение или оторвана рука. Словом, идут на любой риск, лишь бы не оплачивать счета за скорую помощь.

44-летний школьный учитель из Хьюстона, штат Техас, Дрю Калвер, которого 2 апреля 2017 года в своём доме свалил инфаркт сосед доставил его в ближайшее отделение экстренной помощи. Через пару дней его выписали, выставив счёт на $165.000, из которых страховая компания выплатила лишь $56.000. «Они хотят довести меня до очередного инфаркта, присылая такие счета», – сказал позже Калвер, ведь это больше двух его годовых зарплат. А вот сотрудники скорой помощи совершенно точно не видят тех денег, которые вынуждены платить пациенты. Чтобы серьёзно и комплексно лечиться за свой счёт, не рискуя стать банкротом, нужно быть без преувеличения миллионером.

«Доктор Хаус» думаю все смотрели. Так вот, Грегори Хаус по сюжету работает в бесплатной больнице при Принстонском университете и у него прежде всего исследовательский отдел, который и позволяет бесплатно лечить с использованием всех доступных науке технологий хоть бомжей, хоть министров. В реальности так, конечно, не бывает. Как известно, в США большинство больниц либо частные, либо работают как коммерческие предприятия. А за медицинские услуги большую часть суммы платят страховые компании (если есть страховка), а часть оплачивают сами пациенты из своего кармана. Поэтому любые разговоры о высоких зарплатах врачей не обходятся без разговоров о сверхвысоких ценах на их услуги.

Не случайно по данным последних социологических опросов 80% американцев беспокоится о невозможности получить квалифицированную медицинскую помощь. И абсолютное большинство американцем недовольно отсутствием универсальной страховки. Довольны системой здравоохранения лишь 12%, а цены на лекарства считают приемлемыми всего 6%. В среднем американцы тратят медицину по $12.000 в год.

Бесплатно же ваши болячки лечить не будут – самое больше вас стабилизируют в отделении скорой помощи и отправят гулять. Альтернативой является более чем скромная сеть бесплатных и благотворительных клиник – 1400 клиник на всю страну. К ним обращаются те, кто не может позволить себе страховку и тем более самостоятельно оплатить лечение.

Одна из крупнейших таких клиник находится в Чарльстоне в штате Западная Виргиния и принимает ежегодно 26.000 пациентов. «Многим кажется, что в бесплатные клиники ходят только безработные, но это заблуждение. Более 80% наших пациентов имеют работу или хотя бы подработку. Без нас у множества людей не останется никакого другого способа получить медицинскую помощь, кроме как бросить работу и стать достаточно нищим, чтобы рассчитывать на федеральную программу Medicaid», – говорит руководитель клиники Энджи Сэттл. «В моей практике были женщины, которые не посещали гинеколога 20 лет, потому что не знали как к нему попасть», – вторит ей медсестра Бобби Моррисон.

Например, 21-летняя Риччи Щэннон, узнала про эту клинику от коллеги по работе, после того как пожаловалась на сильную зубную боль. Но поскольку у неё нет денег на страховку, то она постоянно откладывала поход к врачу, понимая сколько это будет стоить: «Это просто очень дорого. Ещё один счёт, когда ты только устроился на работу». Парадоксальным образом в Америке, чтобы получить медицинскую помощь, нужно быть не только зажиточным или богатым, но ещё и достаточно бедным. Множество же людей балансирует между этими состояниями; подняться они не могут, но и подать на дно тоже желания нет.

А по данным Центра по контролю заболеваниями за 2019 год у почти 33 миллионов американцев нет вообще никакой страховки, а бесплатные клиники могут охватить в самом лучшем случае 2 миллиона человек – менее 10% от нуждающихся. В то же время люди без страховки по федеральной программе Medicare могут ждать приёма у специалиста по полгода, а то и году. В бесплатных клиниках необходимую помощь можно получить почти сразу, но и спектр услуг там невелик.

«Начальство говорит, что ценит нас, но это не так»

Но если вы подумали, что все эти гигантские деньги, которые платят американцы по медицинским счетам, идут на обеспечение больниц оборудованием, лекарствами, а персонал средствами защиты, то это неправильный ответ. Ещё в апреле 2020 года, в некоторых больницах США, Центр по контролю заболеваемости рекомендовал врачам и медсестрам пользоваться шарфами и шейными платками вместо масок из-за отсутствия последних. А в одной из больниц Манхэттена медперсонал был вынужден носить одноразовые мусорные пакеты вместо врачебных накидок. А заведующий отделом медсестёр Киос Келли в итоге заразился коронавирусом и умер от осложнений.

В пользу того, что врачи и медсёстры не катаются как сыр в масле, однозначно говорит массовость забастовок. Буквально 12 сентября этого года 15.000 (!) медсестёр частных больниц штата Миннесота вышло на уличную забастовку. Это стало крупнейшей забастовкой в истории частной медицины США. А у них зарплата заметно меньше, чем у врачей. Эта трёхдневная забастовка была призвана указать обществу на нехватку медсестёр по всей стране, особенно в условиях пандемии. Проблема действительно массовая – в апреле 2022 года 4000 медсестёр и младшего персонала бастовали в Стэнфорде и нескольких других крупнейших и элитных медицинских центрах Америки. Как говорили сами медсёстры, всё началось из-за того, что руководство «к пациентам относились как к обычному бизнесу».

Медсёстры утверждают, что в некоторых отделах они заступают на смену без старшей медсестры, а работу для опытных сотрудников сваливают на вчерашних выпускников. Поскольку частные больницы – это обычный бизнес, то руководство стремиться к максимизации прибыли и минимизации издержек. И в издержки они записывают младший персонал, на чьих зарплатах можно экономить, сваливая обязанности старших сотрудников на младших без всяких доплат. Медсёстры потребовали не только поднять зарплату, но прежде всего участия в подборе кадров и составлении расписания смен.

«Я не могу предоставить своим пациентам уход, который они заслуживают», – сказал Крис Рубец, вице-президент Ассоциации медсестер Миннесоты. «Это разъедает тебя изнутри. Если бы в этой постели был член моей семьи, то я бы не хотела покидать их», – говорит медсестра с 14-летним опытом Келли Анаас, добавив, что за все эти годы её рабочая нагрузка неуклонно росла. «Нам жаль, что дело дошло до забастовки. Но мы чувствуем, что это единственное, что мы можем сделать, чтобы показать администрации, насколько невероятно важны медсёстры для больницы. Руководство говорит нам, что это наша вина. Мы же пытались договорится, но так ничего и не добились», – заявила одна из бастующих медсестёр Брианна Хнат.

Ассоциация медсестер Миннесоты заявила, что администрация больниц продолжает «отказываться от решений» по вопросам нехватки персонала и пренебрегает вопросами безопасности при составлении трудового договора. Администрация просто игнорирует всё усугубляющуюся проблему эмоционального выгорания и высокую текучку кадров. Бастующие медсестры в некоторых больницах заявили, что их смены часто заступают на 5-10 медсестёр меньше, чем положено, что вынуждает медсестер принимать больше пациентов, чем они могут банально выдержать.

«Мы работаем достаточно долго, чтобы знать, что нужно нашим пациентам», – заявил сопредседатель профсоюза, Доминик Мулдон «Мы не видели уважения к нашей профессии со стороны начальства, и это продолжается уже долгое время. Я думаю, что пандемия наглядно это показала. Мы работали в очень тяжёлое время, когда наш работодатель мог бы прийти нам на помощь, а не мешать нам ухаживать за нашими пациентами», – заявила медсестра Марлена Пеллегрино, бастовавшая вместе с 300 своими коллегами в Чикаго в 2021 году.

И ведь эта проблема возникла отнюдь не вчера. Медсёстры Миннесоты с теми же требованиями выходили на масштабную забастовку ещё в 2010 году и тогда больницам пришлось срочно нанимать 2700 новых сотрудников – по сути штрейкбрехеров, отказавшихся вступать в профсоюзы. В течение многих лет больницы США сталкивались с нехваткой персонала. Резко возросший спрос и возросшие риски для безопасности медсестер во время пандемии только усугубили ситуацию. Давление под крышкой росло, пока пар её не сорвал.

«Начальство говорит, что ценит нас, но это не так. Они просто вертят нами как хотят. У нас не хватает половины сотрудников, но их это не волнует. Они просто нагружают нас всё большим объёмом обязанностей и критикуют, если мы не успеваем всё делать. А все эти плакаты с «Героями здравоохранения» – просто мусор. Мы ни секунды не верим в эту чушь. Мы отбросы здравоохранения, потому что начальники не заботятся о нас», – говорит бастовавшая в 2021 году Кэти Хэфф.

После аврального набора сотрудников в 2019 году, число работников здравоохранения в Соединенных Штатах все еще не восстановилось до уровня, существовавшего до пандемии, и сократилось на 37 000 человек по сравнению с февралем 2020 года. Нью-Йорк и Флорида заявили о самой острой нехватке медсестер за последние десятилетия. Согласно последним исследованиям, пациенты чаще всего умирали из-за того, что перегруженные работой медсёстры не успевали предотвратить их смерть. Медсестры, которые рисковали своей жизнью во время пандемии, массово увольняются и выходят на пенсию при первой же возможности.

«Я просто хочу безопасности на работе. Мне не нужен ваш хотдог. Вы рассказываете какой я герой и как я прекрасен. Просто сделайте нормальные условия труда. Это всё, что нужно медсёстрам»,–Кимберли Смит, медсестра с 12-летним опытом.

Но если с медсестрами, как с менее квалифицированными сотрудниками, это было ожидаемо, то вот у врачей совершенно точно нет причин бастовать. Ведь у них такие большие зарплаты. Ведь так? Не совсем. В этом году профсоюз представляющий более 1300 интернов и врачей-ординаторов в трех государственных больницах округа Лос-Анджелес, договорился с властями округа, предотвратив трехдневную забастовку, начало которой было намечено на 13 июня. На мирное урегулирование профсоюз пошёл после более чем 20-часовых напряжённых переговоров. А за забастовку предварительно проголосовало 99% членов профсоюза.

«Именно благодаря нашей организации и угрозе забастовкой мы смогли резко продвинуться в переговорах дальше, чем когда-либо и получить то, что нам нужно для своей безопасности и ухода за нашими пациентами», – Моника Хедманн, врач-ординатор, региональный вице-президент профсоюза и член переговорной команды. Профсоюз Committee of Interns and Residents (CIR) всей стране представляет 22.000 интернов и врачей, что само по себе говорит о масштабности проблем с условиями труда.

Угроза забастовки позволила добиться повышения средней заработной платы на 5,5% в течение первого года и на 3,25% в течение следующих двух лет, а также увеличить компенсацию за аренду жилья на 3000 долларов. Июньская забастовка могла стать для врачей первой за 32 года, но изнурительный труд во время COVID-19 на многих подействовал отрезвляюще и врачи поняли, что если они ещё немного потерпят, то загнутся. Как оказалось, интерны вообще работали по 80 часов в неделю за $14 в час – это на $3 больше чем зарплата сотрудника Макдональдса.

До этого крупные забастовки врачей были в 1990 и 1979 годах, когда бастовали тысячи врачей. Например, в январе 1979 году 4000 врачей и интернов в Нью-Йорке вышли на 24-часовую забастовку, когда власти вознамерились сократить 20.000 сотрудников сферы здравоохранения. Сэкономить решили, естественно, на самых бедных районах и в частности на Гарлеме.

Эта был новогодний подарок коммерческим клиникам, которые получили бы клиентов, потерявших возможность лечиться бесплатно. Не смотря на угрозы штрафов, лишения врачебных лицензий и даже тюремного заключения забастовка состоялась и принесла свои положительные результаты. Часть реформ удалось свернуть. Похожая забастовка прошла и в 1990 году – тогда врачи Бронкса бастовали целых 9 дней.

Малое число столь масштабных забастовок не говорит о том, что у врачей в целом всё хорошо. Просто в каждом из этих случаев их решили ограбить слишком нагло и терпение лопалось. А мелкие наступления на права врачей и медсестёр шли постоянно. И если бы все врачи получали хотя бы по $200.000, а то и по полмиллиона, то не стояла бы так остро проблема студенческих долгов. Козырную карту с их списанием Демократы разыгрывают перед каждыми выборами. Конечно, студенческие долги касаются не только врачей. Но это настоящая боль для молодых специалистов «resident physician», которые являясь самой массовой категорией врачей, бесконечно далеки от зарплаты в $300.000.

Заключение

Платная и бесплатная медицина не могут бесконечно существовать – одна обязательно выдавит другую. И платную медицину крупный бизнес продвигает при помощи государства, которое рушит общедоступное здравоохранение. Врачи и медсёстры по мере сил этому противостоят. А вот у бизнеса логика такая логика: «Пусть люди вообще не лечатся, чем будет лечится бесплатно, и я на этом не заработаю».

Но для тех, кто может позволить себе хорошую страховку и получает хорошую зарплату, то тогда к вашим услугам специалисты самых разных профилей, которые получают действительно очень большую зарплату, даже если из них вычесть налоги, аренду вечно дорожающего жилья и прочего. И это без иронии замечательно, что такая полезная для общества профессия так хорошо оплачивается.

Вот только в системе здравоохранения работают не только высоко оплачиваемые специалисты. Они составляют около трети сотрудников. Не меньшую нагрузку несут медсёстры, парамедики, врачи-ординаторы и многие молодые специалисты (прямых аналогий с РФ не подобрать). Они получают хоть и не гроши и не живут в нищете (хотя парамедики и медсёстры нередко балансируют на грани), но явно недостаточно для своей квалификации и той психологической и физической нагрузки, которая на них сваливается.

Источник

Здоровьем и лечением людей медицина не занимается в принципе?

Более подробную и разнообразную информацию о событиях, происходящих в России, на Украине и в других странах нашей прекрасной планеты, можно получить на Интернет-Конференциях, постоянно проводящихся на сайте «Ключи познания». Все Конференции – открытые и совершенно безплатные. Приглашаем всех просыпающихся и интересующихся…